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労災保険

 ゆめか整骨院のニュース

労災保険

皆さんこんにちは!

佐賀市で【交通事故治療】に特化しているゆめか整骨院の久原です。

今回は交通事故の診察に労災保険が使用できるかについてお伝えしていきます!

労働者災害補償保険(労災保険)は,業務上の事由または通勤による労働者の負傷,疾病,障害,死亡等(業務災害・通勤災害)に対して保険給付を行う制度ですので,労働者が業務中または通勤途中に交通事故に遭遇した場合であれば,被った損害について労災保険から保険給付を受けることができます。
公務員についても,国家(地方)公務員災害補償法により,労災と同様の補償が受けることができます。
尚,労災給付を受けることができる場合には,健康保険から給付を受けることはできませんので(健康保険法55条1項),交通事故が業務災害・通勤災害にあたる場合には,労災保険を必ず使用するようにしてください。
この場合,労災保険を使用しないとすると,診療は自由診療となりますので,健康保険を使用しなかった場合と同様に,被害者の受領金額が減少してしまうことになります。


交通事故治療で労災保険を使用するメリットについて
1)診療に健康保険を使用した場合のメリットと同様です。
労災保険を診療に使用した場合,受診者には窓口負担がありませんので,120万円の自賠責保険枠をより有効に利用することができます。
被害者が労災保険を使用しない場合には,
被害者は治療費として200万円を支払うことになりますので(全額負担+保険診療の2倍の診療報酬),その他の損害を併せますと,被害者の損害額は合計300万円となります。

そして被害者がこの300万円を保険会社に請求すると,300万円全体に対し20%(40%)の過失相殺がなされますので,被害者の受け取ることのできる保険金額は,300万円の80%(60%)である240万円(180万円)となります。

そうしますと,被害者は,すでに200万円を病院に支払っていますので,被害者の手元に残る金額は,結果として,40万円(-20万円)となります。


2)労災保険では,労働災害による休業期間につき,平均賃金の60%に相当する休業補償給付と,20%に相当する休業特別受給金の支給を受けることができますが,この休業特別受給金については,加害者に対する損害賠償額から控除されないとされておりますので,被害者は,休業損害額から休業補償給付分60%のみを差し引いた,残りの40%を,加害者に対して請求することが可能です。
したがって被害者は,結果として,休業損害額の120%の給付を受けることができることになります。
被害者は治療費を支払う必要はありませんので(全額労災負担),被害者の損害額は入通院慰謝料と休業損害の合計100万円となります。
そして被害者が休業損害を労災保険に請求した場合,休業補償給付として休業損害額の60%分,特別受給金として20%分が被害者に支払われますが,このうち特別受給金は,加害者に対する損害賠償額から控除されませんので,加害者に対しては100%から60%だけを差し引いた40%分の休業損害を請求することができます(20%分は差し引く必要がないということです)。

したがって,被害者は,労災から休業損害額の80%分の給付を受けた上に,加害者からは,慰謝料と40%分の休業損害から20%(40%)分の過失割合分を差し引いた額の損害賠償を請求することができることになります。

そうしますと,被害者の手元に残る金額は,結果として,99万2000円(86万4000円)となり,自由診療の場合よりも,手元に残る金額が遙に大きくなります。

知っていると知らないでこんなにも差が出てきますのでこの内容を見られた方は是非、頭の中の片隅に置いて頂き、どの保険を使用した方がよりお互いの為になるかを考えて頂ければ幸いです!



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